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kontinenz aktuell - Ausgabe 02-2013

kontinenz aktuell Juli/201354 Antrag auf Mitgliedschaft in der Deutschen Kontinenz Gesellschaft e.V. Die Mitgliedschaft in der Deutschen Kontinenz Gesellschaft umfasst ein kostenloses Abonnement von kontinenz aktuell. Bitte füllen Sie den Mitgliedsantrag in Druckbuchstaben aus. Senden Sie ihn dann per Post in einem ausreichend frankierten Umschlag an die: Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V. Geschäftsstelle Friedrich-Ebert-Straße 124, 34119 Kassel Hiermit bitte ich um Aufnahme als Mitglied in die Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V. Jahresbeitrag Euro 35,– Jahresbeitrag Euro 20,– korporativ (Beitrag auf Anfrage)  Arzt/Ärztin; Fachrichtung:  Pflegekraft Sanitätshaus ___________________________________________________________________________________________  MTA Verband  Apotheker(in)  Physiotherapeut(in)/  Ass.-Arzt/-Ärztin Reha-Kliniken  Ambulanter Pflegedienst  Krankengymnast(in) (mit Nachweis)  Sanitätsfachhändler(in) Name Abteilung Klinik/Praxis Straße Ort Tel. E-Mail Datum Unterschrift Kontonummer Bankleitzahl Geldinstitut Kontoinhaber Datum Unterschrift Hiermit ermächtige ich die Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V., meinen jährlichen Mitgliedsbeitrag von unten stehendem Konto einzuziehen. Den Antrag auf Mitgliedschaft als zertifizierte Beratungsstelle finden Sie auf der Website www.kontinenz-gesellschaft.de Bestellung von Informationsmaterial Bitte senden Sie diese Bestellung per Post in einem ausreichend frankierten Umschlag an die: Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V. Friedrich-Ebert-Str. 124, 34119 Kassel oder per Fax an: 0561/7767 70 Name Anschrift Tel. Datum Unterschrift Bestellung gegen Rechnung Expl. Titel Schutzgebühr _____ Referateband 22. Kongress 2010, Mainz 3,00* _____ Referateband 23. Kongress 2011, Köln 3,00* _____ Referateband 24. Kongress 2012, Würzburg 3,00* _____ Bamberger Gespräche 2010 „Blase und Gehirn“ 3,00* _____ Bamberger Gespräche 2011 „Harninkontinenz – Was Sie schon immer wissen wollten, Standards, Trends und Alternativen“ 3,00* _____ Bamberger Gespräche 2012 „Zukünftige Herausforderungen“ 3,00* _____ Broschüre „Harn- und Stuhlinkontinenz“ (36 S.) kostenlos _____ Broschüre „Stuhlinkontinenz“ (32 S.) kostenlos _____ Broschüre „Einnässen beim Kind“ (32 S.) kostenlos _____ Miktionsprotokoll „Erwachsene“ _____ Einzelblätter oder Block à 50 Blatt kostenlos * Schutzgebühr zzgl. Porto und Verpackung Service

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